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颅内巨大动脉瘤危及生命,团队协作拆除“不定时炸弹”
来源:神经外科  作者:陈建民  添加时间:2019年08月08日   点击数:0

     近日,我院神经外科收治了一名62岁的女性患者。该患者因右侧颞部头痛及右眼内聚,行全脑血管造影术检查发现颅内巨大动脉瘤,直径达3cm,接近乒乓球大小,且出现即将破裂迹象!
     生命危急之际,我院发挥多学科协作优势,顺利为其实施动脉瘤部分栓塞及载瘤动脉近端闭塞术。术后,患者症状得到缓解,3天就步行出院。患者及家属对我院的团队合作及治疗效果表示非常赞赏和满意。

剧烈头痛夜不能眠,颅内巨大动脉瘤威胁生命
     该患者入院经进一步检查后发现,其动脉瘤因为体积巨大,已造成颅神经受压,导致右眼内聚,外展受限以及剧烈头痛等症状,夜不能眠,每天要打止痛针才能短暂解除头痛。头痛进行性加重是动脉瘤将要破裂的重要征象,必须尽快处理!
     颅内动脉瘤是颅内动脉的血管壁由于血流冲击向外凸出的一个血泡,由于动脉瘤壁很容易发生破裂,一旦破裂,高压血流瞬间弥散于颅内,脑组织受挤压导致颅内压急剧升高,患者可能会出现剧烈头痛、呕吐,严重者甚至短时间内昏迷或死亡,无征兆且死亡率很高,被称为“不定时炸弹”。常见的颅内破裂动脉瘤直径在3-5mm之间,该患者动脉瘤体型巨大,血流大,一旦破裂,死亡率将接近100%! 

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直径达3cm的颅内巨大动脉瘤

微创血管栓塞,团队协作拆除“不定时炸弹”
     颅内动脉瘤的传统治疗方案有开颅夹闭及血管内栓塞两种方法。但是该动脉瘤体型巨大,无法单纯夹闭及单纯栓塞,如果实施最新前沿技术密网支架辅助栓塞,则费用巨大(可达30~40万),而且手术操作复杂,失败风险较高。
     如何制定保障患者生命安全,同时避免进一步加重神经功能损害的治疗方案?神经外科许小兵主任立即召集科室脑血管病组医生讨论该病例。经过影像学分析,各医生充分发表意见,并结合患者家庭情况,最终为患者制定了严密周全的治疗方案——首先为患者实施载瘤动脉闭塞试验,如能耐受闭塞,则实施微创的动脉瘤血管内栓塞及载瘤动脉闭塞术;如不能耐受闭塞,则实施开颅夹闭切除颅内巨大动脉瘤及颅内外血管搭桥术。
     7月22日上午,神经外科脑血管介入专家陈建民医生团队联合神经内科电生理专家侯蕴琦医生团队,为患者实施了脑电监测下右侧颈内动脉球囊闭塞试验。结果显示,右侧颈内动脉近端闭塞45分钟,患者无不适,左侧肢体活动正常,脑电活动完全正常。根据试验结果,神经外科团队于当天下午顺利为患者实施动脉瘤部分栓塞及载瘤动脉近端闭塞术。术后,患者头痛症状得到大部分缓解,视力无下降,四肢活动好,术后3天就步行出院。患者及家属对我院的团队合作及治疗效果表示非常赞赏和满意。
     我院神经外科脑血管介入团队对出血性脑血管疾病的诊治具有丰富的临床经验,近几年成功开展了颅内外血管搭桥治疗缺血性脑血管疾病的诊治。神经内科电生理团队的术中电生理监测已成为不少神经外科手术的常规配备,大大避免了手术对神经的损害,为手术效果提供了良好保障。团队协作,护航健康,体现了综合医院的巨大优势。

手术中,神经外科、神经内科等科室相互协作

患者术后恢复良好


 

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